החזרים מקופות החולים – בדקו אילו זכויות מגיעות לכם
מבוטחים רבים זכאים להחזרים על שירותים רפואיים ולא יודעים על כך. נעזור לכם להבין מה רלוונטי לכם לפי הקופה ומסלול הביטוח.
מה הם החזרים מקופות החולים?
מבוטחים בקופות החולים עשויים להיות זכאים להחזר כספי על חלק מהשירותים הרפואיים שקיבלו – בהתאם לקופה, למסלול הביטוח המשלים ולתנאי הזכאות שנקבעו בתקנון.
הכללים שונים מקופה לקופה וממסלול למסלול, ולכן הדרך הנכונה היא בדיקה אישית של הנתונים שלכם.
למי זה מתאים?
- מבוטחים עם ביטוח משלים (שב״ן)
- מי ששילם על שירות רפואי מכיסו
- מי שקיבל שירות פרטי ולא בדק החזר
- בני משפחה שמטפלים בבקשה עבור הורה
ביטוח בסיסי מול ביטוח משלים
ההבדל ביניהם הוא נקודת המוצא לכל בדיקת זכאות.
סל הבריאות (בסיסי)
- מגיע לכל תושב לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי
- זהה עקרונית בכל הקופות
- השירותים ניתנים בעיקר דרך ספקי הקופה
ביטוח משלים (שב״ן)
- תוכנית וולונטרית בתשלום חודשי
- שונה בין קופות ובין מסלולים (למשל בסיסי ומורחב)
- כולל לעיתים השתתפות בשירותים פרטיים, בכפוף לתנאים
מתי אפשר לבקש החזר על שירות פרטי?
השירות כלול במסלול
יש לבדוק שהשירות מופיע בתקנון המסלול שלכם ושעברה תקופת האכשרה (ההמתנה).
הכנת הטפסים
נציג מסייע בהכנת הטפסים המתאימים לבקשה, בהתאם לתנאי הקופה והמסלול.
בדיקה לפני השירות
בחלק מהמקרים נדרש אישור מראש או הפניה. בדיקה מוקדמת חוסכת דחיות מיותרות.
תקרות ומגבלות
ייתכנו תקרת החזר, מספר טיפולים מרבי והשתתפות עצמית – הכל לפי המסלול.
מבוטחי כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית
אנחנו עובדים עם מבוטחי כל ארבע הקופות. הזכאות נבדקת פרטנית לפי תקנון הקופה והמסלול – אין זכאות גורפת.
בדיקה לפי מסלול הביטוח המשלים שלכם ותנאיו.
בדיקה לפי מסלול הביטוח המשלים שלכם ותנאיו.
בדיקה לפי מסלול הביטוח המשלים שלכם ותנאיו.
בדיקה לפי מסלול הביטוח המשלים שלכם ותנאיו.
איך זכאות מדיקל עוזרת?
נציג זכאות מדיקל יבחן יחד איתכם את פרטי הביטוח ואפשרויות ההחזר, ויסייע בהכנת הטפסים המתאימים.
לאחר מכן נסייע בהכנת הבקשה ובהגשתה, בהרשאתכם, ונלווה אתכם עד לקבלת תשובה. אנחנו גוף פרטי ואיננו נציגים של אף קופת חולים.
מכינים את הבקשה יחד איתכם
מתחילים בשיחה ובבדיקת זכאות. לאחר מכן הנציג מסביר אילו טפסים ואישורים מתאימים לבקשה שלכם ומסייע בהכנתם.
פרטים וטפסים להכנת הבקשה
- טופס בקשה בהתאם למסלול
- הפניה או מכתב רופא (כשנדרש)
- סיכום ביקור או טיפול
- פרטי מסלול הביטוח המשלים
- אישור מראש (כשנדרש)
מגבלות אפשריות
- תקופת אכשרה (המתנה) מיום ההצטרפות למסלול
- תקרת החזר שנתית או לטיפול
- השתתפות עצמית
- מועד אחרון להגשה מיום השירות
הזכאות כפופה לתנאי הקופה והביטוח ולבדיקה פרטנית. זכאות מדיקל היא חברה פרטית ואינה נציגה רשמית של קופת חולים.
הדרך שלכם להחזר – ב־4 שלבים פשוטים
אנחנו מלווים אתכם לאורך כל הדרך.
- 1
בדיקת זכאות
מדברים עם נציג זכאות מדיקל שבוחן יחד איתכם את פרטי הביטוח ואת אפשרויות ההחזר.
- 2
הכנת הבקשה
אנחנו מסייעים בהכנת הטפסים הנדרשים ובהתאמת הבקשה לזכאות שנבדקה.
- 3
הגשת הבקשה
אנחנו מסייעים בהגשת הבקשה לקופת החולים באמצעות ערוץ מאושר ובהרשאתכם.
- 4
קבלת ההחזר
לאחר אישור הבקשה, ההחזר מועבר ישירות לחשבון הבנק שלכם על ידי הגוף המשלם, בהתאם לנהליו.
זה כל הסיפור! אנחנו כאן כדי להפוך את התהליך לפשוט ונוח עבורכם.
שאלות ותשובות
יש לכם ביטוח משלים? בואו נבדוק מה מגיע לכם!
השאירו פרטים לבדיקה ראשונית ללא עלות, או כתבו לנו בוואטסאפ.