קיבלתם טיפול פרטי? ייתכן שמגיע לכם החזר כספי
התייעצות עם מומחה, בדיקה או טיפול ששילמתם עליהם באופן פרטי עשויים לזכות בהחזר – בכפוף למסלול הביטוח ולתנאי הקופה.
מה הם החזרים על טיפולים פרטיים?
כשמקבלים שירות רפואי מחוץ לספקי הקופה, ביטוח משלים או ביטוח פרטי עשויים להשתתף בחלק מהעלות.
גובה ההשתתפות ותנאיה תלויים במסלול – ולכן חשוב לבדוק לפני ואחרי הטיפול.
למי זה מתאים?
- מי שפנה לרופא מומחה באופן פרטי
- מי שביצע בדיקה פרטית
- מי ששילם על טיפולים פרטיים לאורך זמן
- מי שיש לו גם ביטוח משלים וגם ביטוח פרטי
אילו שירותים עשויים להיות מוכרים?
הרשימה משתנה בין מסלולים. הדוגמאות כלליות ואינן מעידות על זכאות.
התייעצות עם מומחה
ביקור פרטי אצל רופא מומחה, בכפוף לתנאי המסלול.
בדיקות
בדיקות מסוימות שבוצעו באופן פרטי, כשהן כלולות בכיסוי.
טיפולים פרא־רפואיים
טיפולים מסוימים, לעיתים רק עם הפניה.
שירותים נוספים
שירותים שמופיעים בתקנון המסלול שלכם.
ספק בהסדר מול ספק פרטי
ספק בהסדר
- נותן שירות שיש לו הסכם עם הקופה או הביטוח
- בדרך כלל משלמים השתתפות עצמית בלבד
- התהליך פשוט יותר
ספק פרטי (לא בהסדר)
- משלמים את מלוא העלות ומגישים בקשת החזר
- ההחזר עשוי להיות חלקי ומוגבל בתקרה
- חשוב לוודא שנותן השירות מוכר לצורך ההחזר
לפני שמגישים – בודקים
- האם נדרשת הפניה רפואית לשירות הזה?
- האם נדרש אישור מראש לפני הטיפול?
- האם המטפל בעל רישיון או הכשרה מוכרת לצורך ההחזר?
- האם עברה תקופת האכשרה?
- האם פרטי המבוטח והשירות מעודכנים בטופס הבקשה?
אנחנו בודקים, אתם חוסכים זמן
במקום לחפש בתקנונים ארוכים, נבחן יחד את פרטי הביטוח ואת השירות שקיבלתם ונבין אילו אפשרויות החזר ניתן לבדוק.
הזכאות תלויה תמיד במסלול הביטוח ובתנאי הקופה – ואנחנו נאמר לכם בכנות אם יש טעם להגיש.
מכינים את הבקשה יחד איתכם
מתחילים בשיחה ובבדיקת זכאות. לאחר מכן הנציג מסביר אילו טפסים ואישורים מתאימים לבקשה שלכם ומסייע בהכנתם.
פרטים וטפסים להכנת הבקשה
- טופס בקשה להחזר
- הפניה רפואית (כשנדרשת)
- סיכום ביקור / חוות דעת
- אישור מראש (כשנדרש)
- פרטי הפוליסה או המסלול
מגבלות אפשריות
- החזר חלקי בלבד במקרים רבים
- תקרת החזר לטיפול או לשנה
- דרישה למטפל מוכר
- מועד אחרון להגשה
הזכאות כפופה לתנאי הקופה והביטוח ולבדיקה פרטנית. זכאות מדיקל היא חברה פרטית ואינה נציגה רשמית של קופת חולים.
הדרך שלכם להחזר – ב־4 שלבים פשוטים
אנחנו מלווים אתכם לאורך כל הדרך.
- 1
בדיקת זכאות
מדברים עם נציג זכאות מדיקל שבוחן יחד איתכם את פרטי הביטוח ואת אפשרויות ההחזר.
- 2
הכנת הבקשה
אנחנו מסייעים בהכנת הטפסים הנדרשים ובהתאמת הבקשה לזכאות שנבדקה.
- 3
הגשת הבקשה
אנחנו מסייעים בהגשת הבקשה לקופת החולים באמצעות ערוץ מאושר ובהרשאתכם.
- 4
קבלת ההחזר
לאחר אישור הבקשה, ההחזר מועבר ישירות לחשבון הבנק שלכם על ידי הגוף המשלם, בהתאם לנהליו.
זה כל הסיפור! אנחנו כאן כדי להפוך את התהליך לפשוט ונוח עבורכם.
שאלות ותשובות
שילמתם על טיפול פרטי? בדקו אם מגיע לכם החזר!
השאירו פרטים לבדיקה ראשונית ללא עלות, או כתבו לנו בוואטסאפ.